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「醫師，求求你，幫我申請C肝口服新藥，這藥實在太貴！」政府自今年1月24日起有條件給付C肝口服新藥，因藥價昂貴，第一階段限定在曾接受過干擾素治療失敗，且嚴重肝纖維化或輕度肝硬化患者，不少未符合用藥條件的患者打出悲情牌，希望醫師協助申請用藥。

嚴重肝硬化患者慎選C肝口服新藥

C肝嚴重危及國人健康，據統計，台灣地區約有40多萬名C肝患者，如未妥善治療，感染後二三十年之間，約三成惡化成肝硬化，甚至引發肝癌。不少患者亟需治療，但傳統干擾素的副作用極大，讓大部分患者裹足不前，直到C肝口服新藥問世，才又激發了治療的動機。

新光醫院胃腸肝膽科主任林裕民指出，最近幾個月以來，確實有不少C肝患者在診間懇求著，希望能夠擠進健保給付用藥的名單。

健保署藥物不良反應系統最新調查顯示，國內已有一人疑似死於口服新藥所引發的肝毒性，儘管兩者之間的關聯性，仍待進一步查證，但已引起醫師重視，相互提醒必須嚴選病人。

短療程C肝新藥易引發總膽紅素上升嚴重可能肝衰竭致死

林裕民主任表示，目前健保給付兩款C肝口服新藥，如果肝硬化程度已經到了B、C級，也就是症狀嚴重，此時肝功能異常，無法正常代謝，就可能引發肝毒性。

林裕民主任說，「肝硬化屬於動態的狀況」，時好時壞，就算現在檢驗結果為輕級（A級）肝硬化，但患者肝功能狀況在過去的某一段時間可能很糟，如果貿然用藥，就必須承受一定的肝毒性風險。

觀察臨床研究數據，療程短的C肝口服新藥，似乎比較容易引發總膽紅素上升，造成肝毒性，嚴重時，還可能需要換肝，甚至因為肝臟衰竭而死亡。林裕民主任提醒患者，在用藥期間，務必依照醫師囑咐回診，抽血檢查是否出現黃疸，以及肝功能、凝血功能是否異常。

部分血壓高、心律不整藥物須注意藥物交互作用

除了肝毒性之外，使用C肝口服新藥之前，還需考慮到藥物交互作用，林裕民主任指出，綜合國內外臨床使用經驗，這類藥物容易與部分的降血壓藥物，以及治療心律不整藥物產生交互作用，就現有資料看起來，療程短的C肝口服新藥引發交互作用的比率則是高一點。

「小心是一定要的！」林裕民主任說，在傳出一例疑似死亡個案後，不少正在服用新藥的患者回診時，總是擔心地詢問著自己狀況。其實健保用藥規定相當嚴格，必須符合資料才能通過審核，民眾不必過於擔心，但一定得定期回診追蹤。

做RAV檢測多一個選擇

林裕民主任建議C肝患者在選擇用藥之前，最好先接受病毒突變檢測（RAV），確認病毒是否突變，才能找到適合自己情況的治療藥物，並能降低藥物交互作用的發生機率，以免影響C肝新藥的治療效果。再者，患者應主動告知目前正在服用的藥物，不用因為C肝治療停藥，擬訂適當的治療對策。

儘管今年健保給付新藥的名額有限，但透過政府與藥廠議價，大幅降低了新藥價格，林裕民主任建議，有治療急迫性的C肝患者，不要因為等待健保給付而拖延治療，如果經濟允許，可考慮自費，把握新藥治癒機會。